资金需求意向

姓名 *

手机号 *

身份证号码 *

需求资金金额（单位：元） *

紧急联系人1姓名 *

紧急联系人1手机号 *

紧急联系人2姓名 *

紧急联系人2手机号 *

抵押物名称 *

抵押物地址 *

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